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Boulimie nerveuse, facteurs de vulnérabilité personnelle

Boulimie nerveuse, facteurs de vulnérabilité personnelle

La boulimie nerveuse est caractérisée par des épisodes récurrents de crises de boulimie incontrôlées. Ces épisodes de consommation vorace sont souvent suivis de l'utilisation de méthodes pour contrôler la prise de poids. Ces méthodes de contrôle du poids se réalisent souvent sous la forme de vomissements provoqués, d'exercices excessifs, de restrictions alimentaires et d'utilisation de laxatifs et de diurétiques. La boulimie a été introduite pour la première fois dans le système de diagnostic DSM-III (APA, 1980) comme sa propre catégorie de diagnostic.

La description la plus appropriée de la boulimie a été discutée au cours des 14 prochaines années. Les critères diagnostiques du DSM-V décrivent deux types de boulimie nerveuse, la types purgatifs et non purgatifs. Le sous-type purgatif décrit les patients qui luttent contre la frénésie alimentaire au cours d'épisodes réguliers de vomissements auto-induits ou d'abus de laxatifs ou de diurétiques. Le sous-type non purgatif décrit les patients qui jeûnent ou font de l'exercice de manière excessive, afin de compenser les épisodes de comportement d'accostage, mais qui n'abusent pas normalement des laxatifs, des diurétiques ou n'utilisent pas de vomissements auto-induits pour Contrôlez le poids corporel. Dans le DSM-V, un diagnostic d'anorexie mentale prévaut sur un autre de boulimie nerveuse.

Le contenu

  • 1 Caractéristiques diagnostiques de la boulimie
  • 2 types de boulimie
  • 3 Modèles explicatifs
  • 4 Facteurs de vulnérabilité personnelle
  • 5 Intervention boulimique
  • 6 Principaux objectifs thérapeutiques de la boulimie

Caractéristiques diagnostiques de la boulimie

  1. Présence de crises de boulimie récurrentes: caractérisées par une prise alimentaire en grande quantité et dans un court laps de temps, avec une sensation de perte de contrôle sur la prise.
  2. Comportements compensatoires inappropriés, répétés pour ne pas prendre de poids: usage excessif de laxatifs, diurétiques, lavements, provocation des vomissements, exercice exagéré.
  3. Les crises de boulimie et les comportements compensatoires surviennent au moins deux fois par semaine pendant une période de 3 mois.
  4. L'auto-évaluation est fortement influencée par le poids et la silhouette du corps.
  5. L'altération n'apparaît pas exclusivement au cours de l'anorexie mentale.

Types de boulimie

  • Type purgatif. Pendant la boulimie nerveuse, le patient provoque des vomissements, utilise des laxatifs, des lavements ou des diurétiques en excès.
  • Type non purgatif. Les comportements compensatoires sont le jeûne ou l'exercice intense.

Des complications cliniques surviennent chez 40% des patients, la tentative de suicide étant le risque de décès le plus fréquent de ces patients atteignant 3%, bien que plus faible que dans l'anorexie mentale.

Les altérations somatiques les plus fréquentes se produisent dans le système digestif, la cavité buccale étant la plus affectée. Ils présentent des érosions de l'émail dentaire, en particulier la face interne des incisives et des canines, en raison du pH acide du suc gastrique et de son action continue sur l'émail. De pathogenèse égale est la présence de gingivite, pharyngite et chéilite. Parfois, une hypertrophie parotide a été observée, liée à des vomissements et provoquant une augmentation de l'amylase plasmatique; Elle est généralement symétrique et douloureuse, disparaissant à la fin du processus dans la plupart des cas. Le altérations au niveau de l'œsophage Ils vont de l'apparition de l'œsophagite au syndrome de Mallory-Weiss. La capacité de l'estomac est considérablement augmentée, entraînant une dilatation gastrique aiguë avec des phénomènes d'ischémie locale pouvant entraîner une perforation gastrique. L'abus de laxatifs ou de lavements peut produire des rectorragies, qui nécessitent un diagnostic différentiel de maladie inflammatoire de l'intestin.

De même des cas de pancréatite aiguë liés à un apport alimentaire compulsif ont été décrits, les complications cardiaques, qui ne sont pas exceptionnelles, avec le prolapsus valvulaire mitral étant l'altération la plus fréquente, bien que des arythmies cardiaques soient également observées. D'autres complications fréquentes sont l'empoisonnement dû à l'abus d'émétiques, de diurétiques et de laxatifs. Cependant, l'ostéoporose est d'une présentation rare. Il est à noter la possibilité de l'association entre la boulimie nerveuse et le diabète sucré (DMID), décrivant Garfinkel en 1987 une prévalence de 6,9% de la boulimie dans la DMID, puisque ces patients lors de la manipulation des doses d'insuline comme méthode pour éliminer les excès L'apport calorique présente un risque de coma cétoacidotique et un mauvais contrôle. À l'heure actuelle, l'importance d'investiguer un trouble du comportement alimentaire chez tous les patients atteints de DMID mal contrôlée est soulignée.

Modèles explicatifs

Dans la boulimie, la frénésie alimentaire se développe souvent après une période de restriction alimentaire, ce qui entraîne la faim, un appétit vorace et une privation d'énergie. L'interruption d'une telle limitation alimentaire est souvent déclenchée par une détresse émotionnelle ou la consommation d'aliments interdits. Le comportement de purge diminue l'anxiété résultant de la frénésie alimentaire. Ce comportement entraîne également une diminution des nutriments dans l'organisme et peut réduire le métabolisme de base (Bennett, Williamson et Powers, 1989). Au fil du temps, un schéma cyclique de restriction des comportements alimentaires, de frénésie et de purge se développe souvent, et la thérapie cognitivo-comportementale est conçue pour briser ce cycle de comportements. Du point de vue cognitivo-comportemental, les comportements de purge et les régimes amaigrissants sont renforcés négativement par la diminution de l'anxiété concernant la prise de poids (Williamson, 1990). La frénésie alimentaire est considérée comme maintenue par une réduction de l'affect négatif, en plus des effets agréables de l'alimentation (Heatherton et Baumeister, 1991). Récemment, les théories de l'image corporelle des troubles de l'alimentation se sont davantage concentrées sur la perturbation de l'image corporelle comme principale motivation des comportements alimentaires perturbés.

Le modèle cognitif de la boulimie de McPherson (1988) part du principe de base que La boulimie est une conséquence de certaines distorsions cognitives dérivées de croyances et de valeurs concernant l'image corporelle et le poids. Le manque de maîtrise de soi du régime alimentaire qui apparaît chez le patient boulimique (et chez les anorexiques ayant des problèmes boulimiques) serait lié à un besoin extrême de contrôle de ces personnes dans certains domaines (performances scolaires, contrôle corporel, etc.). Cette vulnérabilité cognitive pourrait se matérialiser la croyance ou l'hypothèse de base: "Le poids et l'image corporelle sont fondamentaux pour l'auto-évaluation et l'acceptation sociale". Avec cette croyance, une série de distorsions cognitives serait interreliée, mettant en évidence: 1) la pensée dichotomique (polarisation): diviser la réalité en catégories extrêmes et opposées sans degrés intermédiaires; par exemple, "Fat vs Skinny"; 3) Personnalisation: elle relie les événements à la conduite elle-même ou comme se référant à elle-même sans fondement réel (par exemple, chez une fille socialement compétente qui croit: "Ils me rejettent à cause de mon apparence"); 5) Surestimation de l'image corporelle: ils sont perçus comme plus épais qu'ils ne le sont; 6) Auto-évaluation globale et générale:

Ils sont estimés et valorisés à l'échelle mondiale par rapport aux normes sociales extrêmes (par exemple, "Si je n'ai pas le corps d'un modèle, je ne vaut rien").

Le manque de contrôle de l'apport et la restriction de l'alimentation qui se produisent sous forme de cycles seraient liés aux distorsions cognitives précédentes. Ceux-ci, à leur tour, interagiraient avec les besoins biologiques de la faim, générant des conflits importants qui conduiraient à ces incontrôlés et au retour à des tentatives de contrôle restreignant le régime alimentaire. De plus, comme ces personnes n'ont pas de meilleures stratégies d'adaptation, le besoin de faim et d'autres sources de stress (par exemple, les situations sociales) agiraient comme des signes prédictifs de menace produisant un état d'anxiété qui agirait comme une "distraction cognitive" et comme " renforcement négatif "réduisant l'anxiété. Le mécanisme de vomissement auto-induit répondrait au même processus décrit.

En résumé, les deux modèles présentés sont basés sur l'importance de la modélisation sociale de l'image corporelle, la vulnérabilité personnelle (significations en relation avec le poids et la réussite sociale, avec incompétence sociale), les distorsions cognitives et le rôle de renforcement comme rétroaction d'adaptation des stratégies Personnel très limité.

Facteurs de vulnérabilité personnelle

(1) Attitudes perfectionnistes:
(2) Signification personnelle de

  • Poids / image corporelle
  • Perfectionnisme
  • Succès / auto-évaluation
  • Faible tolérance à la frustration

(3) Manque de compétences sociales.
Situation d'activation

(1) Stresseurs aigus ou chroniques de type social ou de l'humeur.
(2) Sentiments de faim

Style d'adaptation

(1) Contrôle d'admission
(2) Utilisation de laxatifs ou vomissements.

Symptômes anorexiques et pression familiale

(1) Court terme: réduction de l'anxiété, sentiment de contrôle
(2) Long terme: inconfort accru, culpabilité, dysphorie.

Intervention boulimique

Une série de thérapies psychologiques ont été développées pour le traitement de l'anorexie et de la boulimie nerveuse. Des recherches sur ces approches thérapeutiques ont eu lieu depuis les années 1970. Les études avec un groupe témoin sur ces approches ont été menées principalement avec des patients boulimiques, en raison des risques pour la santé associés à l'attribution de patients anorexiques à un placebo ou à des groupes non traités. La plupart des recherches sur le traitement ont porté sur les thérapies cognitivo-comportementales et pharmacologiques (Williamson, Sebastián et Varnado, sous presse). La thérapie structurée à court terme, telle que la thérapie interpersonnelle, a également été évaluée ces dernières années.

Rosen (1992) a émis l'hypothèse que l'anorexie et la boulimie nerveuse sont des manifestations d'un trouble général de l'image corporelle semblable à ce qui serait un trouble dysmorphique corporel. Cette distorsion de l'image corporelle peut être entretenue par le biais d'attention envers les informations cohérentes avec la croyance que la silhouette corporelle elle-même n'est pas attrayante. De ce point de vue, des changements de comportement surviennent, comme éviter d'utiliser des robes provocantes, restreindre la socialisation et éviter l'intimité sexuelle, résultant des efforts pour réduire la dysphorie corporelle. De ces approches comportementales cognitives, une série de techniques de traitement ont été testées. Ces approches sont résumées ci-dessous. Les techniques comportementales et cognitives sont écrites séparément. Le lecteur doit se rappeler que la plupart des études sur la TCC ont combiné une série de ces techniques comportementales et cognitives.

Principaux objectifs thérapeutiques de la boulimie

L'objectif principal du patient est d'atteindre un poids corporel et une silhouette idéalisés. Cela l'amène à faire des régimes extrêmes, de manière rigide, ce qui le prédispose à une perte de contrôle occasionnelle (frénésie alimentaire). Compte tenu de la valeur absolue qu'ils accordent à la minceur, ils entreprennent - également des formes extrêmes - de compensation pour ces crises de boulimie, comme les vomissements auto-induits. À son tour, les vomissements auto-induits facilitent les crises de boulimie parce que la croyance en son efficacité pour se débarrasser des aliments ingérés réduit la tendance naturelle à ne pas trop manger. Une inquiétude excessive concernant le poids et la silhouette, en particulier la tendance à faire dépendre leur estime de soi, favorise une alimentation extrême et, par conséquent, maintient l'ensemble du problème. Ainsi, l'altération cognitive typique du BN consiste en une série d'idées surévaluées sur le poids et la figure.

Selon les modèles présentés ci-dessus, nous pouvons extraire des objectifs thérapeutiques communs pour les troubles de l'alimentation:

  1. Développer des attitudes / croyances réalistes sur l'image corporelle et le poids;
  2. Établir un modèle de poids normal;
  3. Réduction de l'apport incontrôlé, des vomissements et de l'abus de laxatifs;
  4. Améliorer le fonctionnement personnel global: acceptation de soi, gestion de l'anxiété et du fonctionnement social et,
  5. Définissez la motivation du traitement.

Ci-dessous, vous pouvez voir une infographie où les principaux aspects de cette maladie sont résumés.

Tests associés
  • Test de dépression
  • Test de dépression de Goldberg
  • Test de connaissance de soi
  • Comment les autres vous voient-ils?
  • Test de sensibilité (PAS)
  • Test de caractère