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Douleur chronique: tout ce que vous devez savoir

Douleur chronique: tout ce que vous devez savoir

Il douleur chronique C'est le symptôme par excellence de la médecine et la cause la plus fréquente de visite chez le médecin. Traditionnellement, la douleur est considérée comme une sensation spécifique face à une stimulation nocive.

Elle serait donc le résultat d'une lésion tissulaire ou d'une pathologie organique, son intensité étant proportionnelle à la quantité de lésion. Il aurait une fonction adaptative en signalant la présence d'une blessure.

Cette approche a été simpliste: Vous pouvez signaler peu ou pas de douleur après une blessure, ne pas ressentir de douleur au moment de la blessure. De plus, dans certaines blessures, il faut jusqu'à 9 heures avant le début de la douleur.

Sans parler de la douleur des membres fantômes, la présence très courante de douleur sans cause physique, la douleur de "l'empathie", etc.

Le contenu

  • 1 Douleur chronique: à la recherche de preuves détectables
  • 2 types de douleur
  • 3 Facteurs explicatifs de la douleur chronique

Douleur chronique: à la recherche de preuves détectables

Dans de nombreux cas de douleur chronique, il n'y a aucune preuve détectable des lésions tissulaires. De plus, la douleur est généralement disproportionnée à la gravité de la blessure et peut être maintenue même après avoir bloqué les voies de transmission de la douleur.

Au lieu de cela, celui-ci peut disparaître par hypnose, suggestion ou placebos. Cela indique que l'expérience de la douleur, du moins chronique, ne se réfère pas exclusivement aux aspects sensoriels du phénomène, mais est de nature multidimensionnelle.

La douleur est de nature multidimensionnelle

Ces dimensions interagissent entre elles, de sorte que peuvent s'influencer mutuellement:

  • Dimension sensorielle-discriminante, dont la fonction est de transmettre des informations nuisibles en facilitant la discrimination des propriétés physiques du stimulus, de la localisation spatiale, de l'intensité, etc.
  • Dimension motivationnelle-affective, dont la fonction est liée à la caractérisation de la douleur comme désagréable et aversive. Il facilite l'expérience émotionnelle désagréable, qui provoque des réponses d'échappement, des comportements d'évitement et de protection. Ainsi que les émotions d'anxiété et de dépression associées à la douleur.
  • Dimension cognitive-évaluative, impliqué dans l'interprétation et l'évaluation de la douleur. Ses caractéristiques sensorielles et d'autres facteurs tels que les aspects d'attention, les expériences antérieures, le contexte socioculturel, les croyances associées à la douleur, le niveau de contrôle perçu, les processus d'attribution sur la cause, etc. sont pris en compte.

Types de douleur

Quant aux types de douleurs, les aiguës et les chroniques se distinguent fondamentalement.

1. Douleur aiguë

Il douleur aiguë fait référence au cas d'un dommage ou d'une blessure bien défini dont le la douleur comme symptôme (fracture osseuse, rupture de dent, etc.). Il a un début rapide et un entretien ultérieur sur une période plus ou moins longue jusqu'à ce que la cause disparaisse.

Est associée à des niveaux élevés d'anxiété, proportionnels à la gravité de la blessure. Les changements dans l'environnement physique et social du patient dus à la douleur sont de courte durée (moins de six mois) et après la guérison, le répertoire des comportements sociaux est automatiquement restauré, sans nécessiter de recyclage.

2. Douleur chronique

Il douleur chronique Il commence comme aigu, à cause d'une blessure ou d'une blessure, mais persiste après la guérison. Ce n'est pas le symptôme d'une plaie ou d'une autre pathologie organique. La la durée est très longue (plus de six mois).

Elle est généralement associée au début à des niveaux élevés d'anxiété, puis à un degré élevé de dépression.. Les patients décrivent la douleur plus en termes affectifs que sensoriels.

Je sais produire des changements permanents dans l'environnement physique et social qui modifie le comportement habituel du patient et de ses proches.

Les procédures médicales fournissent des moyens efficaces de traiter la douleur aiguë. Cependant, douleur chronique, résultat d'une interaction complexe entre variables psychologiques et biologiques, une approche multidisciplinaire s'impose.

Facteurs explicatifs de la douleur chronique

1. Facteurs d'apprentissage

Du point de vue de l'apprentissage, si la cause physiologique de la douleur dure plusieurs mois, il est très probable que des effets d'apprentissage se produisent et conditionnement. Par conséquent, ils peuvent faire persister des comportements douloureux une fois que les causes physiques ont disparu.

Pour cela on peut distinguer trois mécanismes:

Renforcement positif direct

L'attention du personnel médical, de l'environnement familial et social du patient face aux comportements douloureux peut devenir une source de renforcement capable de maintenir un tel comportement de plainte par lui-même.

Aussi, c'est habituel prescrire du repos sur une base continue et abandon du travail lorsque la douleur commence à se faire sentir. L'administration d'analgésiques, les compensations et les subventions financières, etc.

Pour lui,Les patients souffrant de douleur chronique sont exposés à de multiples sources de récompenseséconomique et social Ils peuvent conditionner vos symptômes et maintenir le trouble.

Les deux types de récompenses sont associés positivement à davantage de jours de travail perdus, à plus d'incapacité dans l'environnement domestique et à plus de niveaux de dépression. Mais différemment, les patients avec plus de récompenses sociales ont des niveaux de douleur plus élevés et des plaintes médicales plus spécifiques.

Si vous prêtez attention au patient pour ses comportements douloureux, il répond de façon congruente, il suit les attentes qui lui sont imposées. En fait, vous renforcez leurs croyances sur la vérité de leur douleur.

La conclusion est que l'exposition aux deux types de récompenses explique une variance très importante du comportement du patient souffrant de douleur chronique qui ne peut pas être expliquée par des variables biologiques.

Punition et extinction des modèles habituels de comportement des patients

Après l'apparition de la blessure ou de la maladie, le personnel médical et les membres de la famille exprimer votre inquiétude concernant toute activité du patient qui implique un travail physique. Par conséquent, ces comportements sont systématiquement punis ou non suivis d'un renforcement positif. De cette façon, son émission est réduite jusqu'à son extinction.

Renforcement négatif

Il s'agit d'un mécanisme fondamental. Dans la phase aiguë du problème, l'exercice physique ou le travail est associé à la douleur, ainsi qu'à toutes les activités ou situations dans lesquelles des épisodes de douleur se sont produits.

Le repos est suivi d'une diminution de la douleur et, par conséquent, est renforcé négativement. En fait, après la disparition de la blessure physique l'évitement de tout travail physique est maintenu.

Ils garderont également l'evitation phobique des situations et activités associées à la douleur. Par conséquent, l'évitement non seulement du mouvement et de l'activité, mais aussi des interactions sociales et de toute stimulation associée à la douleur est la composante la plus importante des comportements douloureux.

De plus, l'émission de plaintes est suivie de la suppression du travail., élimination des niveaux de bruit, des situations anxieuses, du stress et des responsabilités lourdes.

Contingences environnementales dans le comportement du patient souffrant de douleur chronique

L'attention et la demande des conjoints envers les plaintes et les comportements douloureux de leurs partenaires augmentent la fréquence de ce type de comportement et la intensité subjective de la douleur que les patients rapportent.

Lorsque les patients souffrant de douleur chronique augmentent les taux d'exercice physique, ce qu'ils évitaient auparavant, les comportements douloureux diminuent.

Les deux données démontrer que les comportements douloureux sont en partie soumis à des contingences environnementales. Face au traitement, il est essentiel de déprogrammer certaines des adaptations comportementales développées pour faire face à la douleur, notamment en supprimant la passivité et en augmentant l'exercice physique.

L'apprentissage des comportements qui se manifestent face à la douleur se fait principalement par apprentissage par procuration. Telle est l'importance de la modélisation sociale qui a été observée expérimentalement que l'exposition aux modèles tolérants (personnes qui gèrent leurs problèmes sans se plaindre et de manière mesurée) contre intolérant (plaintes exagérées, signes de handicap, etc.) entraînent une modification des niveaux de tolérance à la douleur et des rapports de douleur perçus par les sujets expérimentaux.

Dans le cas de douleur chronique, il est courant de trouver des familles dont les membres ils ont des problèmes de douleur très similaires, quelles que soient les causes organiques.

Exposition, en particulier dans l'enfance, à des modèles qui présentent des comportements douloureux ou des croyances hypocondriaques exagéré ou déviant est un source d'apprentissage des comportements qui facilitent le développement ultérieur de modèles de comportement de douleur anormale. Ainsi, il n'est pas surprenant que les traitements conventionnels puissent être inefficaces lorsque surviennent des troubles de la douleur.

2. Facteurs cognitifs qui affectent la douleur chronique

Dans l'expérience de la douleur, les dimensions affectives et cognitives-évaluatives sont également importantes. Un élément important du douleur chronique Ce qui peut favoriser un processus de sensibilisation à la douleur est le développement de biais cognitifs.

On peut distinguer deux types de biais:

  • Biais d'interprétation. Le sujet évalue la douleur et les sensations qui y sont liées comme très négatives, lui donnant plus d'importance qu'elles n'en ont.
  • Biais d'attention. Le biais d'évaluation précédent entraîne un biais d'attention: le sujet accorde une attention sélective à ces types de sensations, l'attention est constamment concentrée et concentrée sur ces zones et les sensations corporelles (hypervigilance de l'attention).
    • Par conséquent, cela peut provoquer un sensibilisation perceptuelle et abaisser le seuil de perception. Cela implique que les sensations de faible intensité sont perçues comme douloureuses.

3. Événements vitaux

Il est fréquent que Chez les patients souffrant de douleurs chroniques, aucune cause biologique ne peut expliquer l'intensité de la douleur. Mais une prévalence élevée de stress chronique et d'événements traumatisants de la vie (violence physique et sexuelle) peut être constatée.

Chez ces patients, il est généralement fréquent de histoire personnelle caractérisée par la souffrance, l'isolement social et le malheur. En outre, avec des éléments de stress chronique, de traumatisme, de violence sexuelle ou de violence physique.

Le trouble commence généralement en association avec des événements stressants de la vie et se traduit par Ralentissement du sommeil, fatigue, seuil douloureux très bas, sensibilité accrue au stress, etc.

4. Stratégies d'adaptation

Les patients souffrant de douleur chronique développent certaines stratégies d'adaptation pour essayer de faire face à leur situation. Ceux-ci peuvent affecter le fonctionnement physique et psychosocial. De plus, ils sont extrêmement pertinents pour déterminer la réadaptation ou le maintien de la douleur chronique.

Les personnes ayant une tolérance élevée à la douleur:

  • Ils ont tendance à le considérer comme problème à résoudre
  • Ils donnent auto-instructions pleines d'espoir
  • Ils font exercice
  • Ils ne sont pas abandonnés au statut d'invalidité
  • Ils ne font pas de la douleur le principal centre d'attention

Les personnes ayant une faible tolérance à la douleur:

  • La douleur agit comme un stimulus pour commencer pensées autoréférentielles de type catastrophique
  • Ils abandonnent d'éventuelles réponses conflictuelles
  • Ils exagèrent leur handicap
  • Convertir en douleur dans l'attention principale
  • Catastrophiser les conséquences de douleur
  • Ils deviennent de plus en plus sensibilisés, entrer dans une impuissance acquise concernant le problème

Le degré de conviction du patient quant à sa capacité à entreprendre des activités et à tolérer la douleur est déterminant. commencer et persister dans des stratégies de faire face pour faire face et surmonter le problème de la douleur.

Il faut garder à l’esprit que, dans bon nombre de ces troubles, on peut observer que la recherche d'aide médicale est plus fonction du fonctionnement psychologique du patient que de la gravité des symptômes.

5. Facteurs biologiques de la douleur chronique

Il y a un filtre sélectif pour la moelle osseuse qui forme un mécanisme de porte qui détermine quels stimuli passeront au cerveau. Ce mécanisme est modulé par afférences sensorielles douloureuses à la moelle et aux entrées du mésencéphale et du cortex cérébral. L'interaction de ces trois entrées sélectionne le type de stimuli qui se rendra au cerveau.

Pour lui, expérience antérieure, interprétation cognitive, personnalité, variables motivationnelles et émotionnelles, etc. ils peuvent influencer à travers ce mécanisme, afin que l'expérience douloureuse soit plus ou moins grande.

Voyons quelques données

  • Au niveau physiologique, une sensibilisation des nociocepteurs peut se développer et un super excitabilité des neurones des bois postérieurs de la moelle épinière et du système réticulo-thalamo-cortical.
  • Il existe actuellement l’opinion que la plupart des problèmes de douleur chronique (maux de tête, lombalgie, fibromyalgie) ils ont leur origine dans le système nerveux central (SNC), plus qu’au niveau périphérique.
  • L'origine est dans la SNC, dans un perturbation des mécanismes de la douleur. Les nerfs et les cellules qui ne sont pas spécialisés dans la transmission de la douleur sont activés et commencent à remplir cette fonction, une restructuration neuronale se produit. Ainsi, ces neurones se spécialisent dans la perception de la douleur.
  • De plus, chez beaucoup de ces patients, un état d'épuisement des niveaux de sérotonine, CRF, ACTH, cortisol et catécholamine. Cette carence provoque de la fatigue, de la douleur, des troubles du sommeil et de l'humeur.
  • Certains auteurs pensent que la douleur chronique pourrait être conceptualisé comme variété atypique de dépression. Il est également connu qu'il existe des différences génétiquement déterminées dans le nombre et la sensibilité des récepteurs opioïdes, de la substance P ou de la sérotonine elle-même.

Les références

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